Полипы эндометрия и цервикального канала: симптомы и лечение

Что такое полипы и где они образуются

Полип — это разрастание слизистой оболочки, которое выступает над окружающей поверхностью на тонкой ножке или широком основании. В гинекологии выделяют два основных вида по месту расположения: полипы эндометрия, которые растут из внутренней слизистой оболочки полости матки, и полипы цервикального канала, которые образуются в канале шейки матки. По строению ткани они также разные — железистые, фиброзные и железисто-фиброзные, в зависимости от того, какая ткань преобладает в структуре образования.

Отдельно выделяют железисто-кистозные полипы, в которых железистая ткань сочетается с мелкими кистами, и плацентарные полипы — особый вид, который образуется из остатков плацентарной ткани, оставшейся в матке после тяжёлых родов или прерывания беременности. Есть и более редкий, но клинически значимый вариант — аденоматозные, или атипичные полипы, содержащие изменённые клетки с повышенным риском перерождения в злокачественный процесс. Именно поэтому любой удалённый полип обязательно отправляют на гистологическое исследование, независимо от его размера и внешнего вида при осмотре.

Фиброзные полипы, состоящие преимущественно из плотной соединительной ткани, чаще встречаются у женщин старше 45 лет, тогда как железистые формы типичны для более молодого возраста и напрямую связаны с гормональной активностью эндометрия. Оба типа полипов доброкачественные в большинстве случаев, но требуют внимания, потому что могут вызывать неприятные симптомы и в редких случаях перерождаться.

Причины появления полипов

Точная причина возникновения полипов до конца не установлена, но врачи выделяют несколько ключевых факторов, которые повышают риск их появления. Гормональный дисбаланс — избыток эстрогена на фоне недостатка прогестерона — считается основным механизмом разрастания ткани, поскольку эстроген стимулирует рост слизистой, а прогестерон должен эту активность сдерживать.

Хронические воспалительные процессы в матке и шейке матки также способствуют образованию полипов: постоянное воспаление меняет структуру ткани и провоцирует локальное разрастание клеток. Дополнительными факторами риска считаются травмы слизистой после абортов, выскабливаний и родов, избыточный вес (из-за того, что жировая ткань сама вырабатывает эстроген), а также возраст старше 35-40 лет и наличие сопутствующих гинекологических заболеваний — миомы, эндометриоза, поликистоза яичников.

Отдельную группу составляют плацентарные полипы, которые возникают не из-за гормонального дисбаланса, а из-за неполного отхождения плацентарной ткани после родов или медицинского аборта — эта ткань остаётся в полости матки, постепенно организуется и превращается в полиповидное образование, которое чаще всего вызывает длительные кровянистые выделения в послеродовом или послеабортном периоде.

Симптомы: на что обратить внимание

Небольшие полипы часто никак себя не проявляют и обнаруживаются только на УЗИ. Но по мере роста образования появляются характерные признаки, которые нельзя игнорировать.

• Межменструальные кровянистые или мажущие выделения — один из самых частых и ранних признаков полипа.

• Более обильные и продолжительные менструации, иногда со сгустками крови.

• Кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра, связанные с механическим повреждением полипа.

• Тянущие боли внизу живота, особенно если полип крупный.

• Гнойные или обильные слизистые выделения при присоединении вторичной инфекции.

• Кровянистые выделения в период менопаузы — этот симптом требует срочного обращения к врачу.

Если полип крупный или перекрывает просвет цервикального канала, могут нарушаться менструации, а половая жизнь становится болезненной. Отдельно стоит упомянуть, что полипы, расположенные близко к внутреннему зеву или в полости матки, могут мешать наступлению беременности — образование механически препятствует продвижению сперматозоидов или имплантации эмбриона, что нередко становится причиной обращения к репродуктологу при отсутствии других явных нарушений.

Диагностика полипов

Основной метод обнаружения полипов — трансвагинальное УЗИ, которое позволяет увидеть утолщение слизистой и локальные образования в полости матки или цервикальном канале. Для уточнения диагноза и оценки структуры ткани применяют гистероскопию — осмотр полости матки специальной камерой, которая одновременно позволяет провести биопсию или сразу удалить найденный полип.

При подозрении на полип цервикального канала врач может увидеть образование уже при обычном гинекологическом осмотре с зеркалами, если полип расположен близко к наружному зеву шейки матки. После удаления ткань обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить атипичные клетки и подтвердить доброкачественную природу образования.

Методы удаления: чем они отличаются

Выбор способа удаления зависит от размера, локализации полипа и общего состояния пациентки. Классический метод — выскабливание полости матки, или кюретаж, при котором врач удаляет образование и слой эндометрия специальным инструментом, часто под контролем УЗИ или гистероскопа для повышения точности.

Более современный и предпочтительный метод — гистероскопическая полипэктомия. Гистероскоп вводится через шейку матки, врач визуально осматривает полость и удаляет все выявленные полипы под контролем изображения, что минимизирует риск неполного удаления или травмы стенки матки. После иссечения ножки образования проводится контрольный осмотр полости матки и материал направляется на гистологическое исследование.

Для одиночных небольших полипов цервикального канала на ножке, расположенных вблизи наружного зева, применяют прицельное радиоволновое удаление аппаратом типа "Сургитрон" — процедура проводится амбулаторно, не требует наркоза и не оставляет рубцов на шейке матки, что делает её подходящей и для нерожавших женщин. Крупные и плотные фиброзные полипы цервикального канала обычно требуют полипэктомии под наркозом с использованием операционного гистероскопа.

Для полипов эндометрия больших размеров, пристеночных и фиброзных образований, а также при необходимости рассечения внутриматочных перегородок и спаек применяют гистерорезектоскопию — разновидность гистероскопии с дополнительной хирургической функцией, которая считается наиболее щадящей по сравнению с традиционным выскабливанием. Удаление при этом может проводиться механически — специальной хирургической петлёй, отсекающей полип у основания, электрохирургически с помощью коагуляции, либо с использованием лазера, который снижает кровопотерю и ускоряет восстановление тканей.

Отдельно выделяют офисную гистероскопию — щадящий метод для небольших полипов, который не требует расширения цервикального канала и обычно проводится без общего наркоза, что заметно упрощает саму процедуру и её переносимость.

Когда нужно удаление

Лечение полипов цервикального канала — только хирургическое, консервативной терапии, способной их растворить, не существует. Операция называется полипэктомия и проводится под контролем гистероскопии, что позволяет удалить образование целиком вместе с ножкой, снижая риск повторного роста на том же месте.

Удаление показано в следующих ситуациях: полип вызывает кровотечения или обильные выделения, образование быстро увеличивается в размере, женщина планирует беременность (полип может мешать имплантации эмбриона), а также при любых кровянистых выделениях в менопаузе — в этом случае удаление обязательно для исключения онкологического процесса. Небольшие бессимптомные полипы иногда наблюдают в динамике, особенно у молодых женщин, но врачи чаще рекомендуют удаление даже при отсутствии симптомов, поскольку хронический риск повторной травматизации и инфицирования полипа выше, чем риск самой малоинвазивной операции.

Гистероскопия с биопсией считается одним из самых эффективных способов лечения именно потому, что после правильно проведённой процедуры повторное появление полипа на том же месте практически исключено — в отличие от слепого кюретажа, при котором ножка полипа может остаться неудалённой и стать источником рецидива.

После полипэктомии восстановление занимает от нескольких дней до двух недель, в этот период рекомендуется половой покой и ограничение физических нагрузок. Регулярное наблюдение у гинеколога после удаления помогает контролировать состояние слизистой и своевременно заметить рецидив, если он возникнет.